24-Stunden-Pflege und Beratung

Daheim ist es
am schönsten

Online-Anfrage

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Name, Vorname*
Telefonnummer (Mobil)*
Straße und Hausnummer*
Telefonnummer (Privat)
PLZ und Ort*
Telefonnummer (Büro)
Verwandtschaftsgrad
E-Mail*

Allgemeine Angaben des Patienten

Name, Vorname*
Straße, Hausnummer*
Geschlecht
PLZ, Ort*
Geburtsdatum
Telefonnummer (mobil)
Gewicht*
Telefonnummer (privat)
Größe
E-Mail
Familienstand
Personen im Haushalt
Pflegegrad*
Pflegegrad beantragt
Familienstand
Pflegebedürftige Mitbewohner
Ansteckende Krankheit
Allergien
Sonstige
Anforderungen an das Personal und Rahmenbedingungen
Profil des Personals
Budget (EUR)
(Mehrfachnennungen erwünscht)
Wohnsituation (Ort)
Einkaufsmöglichkeiten vor Ort:
Einkäufe/ Kochen/ Essensvorbereitung:
Wohnsituation (Haus)
Rauchen gestattet?
Waschen/Bügeln:
Wohnsituation der Betreuungskraft
Haustiere - wenn Ja, welche
Begleitung bei Arzt- und Apothekenbesuchen:
Personen im Haushalt
Sollen diese Tiere mit versorgt werden?
Gibt es eine Haushaltshilfe? Falls ja, wie oft in der Woche:
Ausstattung des Zimmers für die Betreuungskraft:
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Betreuungsfragebogen

Für eine vollständige Erfassung des individuellen Bedarfs, der zu vollbringenden Aufgaben, der örtlichen und räumlichen Gegebenheiten sowie der kundespezifischen Wünsche für eine Betreuungskraft finden Sie hier unseren Betreuungsfragebogen. Er dient als Grundlage für die Auswahl und die Empfehlung einer Betreuungskraft für die individuelle Situation. Bitte füllen Sie diesen Bogen so vollständig wie möglich aus und senden ihn uns zur Vorbereitung für einen Beratungstermin per eMail oder Post zurück. Wir werden den Bogen dann gemeinsam besprechen, ergänzen oder modifizieren.

HIER ZUM pdf-FRAGEBOGEN
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SCHUMACHER Pflegehilfe

Standort

Am Burgweg 7
67551 Worms

Öffnungszeiten

Mo-Fr- 9:00 – 19:00 Uhr
Terminvereinbarungen sind auch per Mail möglich

Kontakt

+49 (0)6241 369 788
info@schumacher-betreuungsdienst.de

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